Концепция нервной булимии, определенная Gerald Russell, выдержала испытание использованием и исследованием на протяжении четверти столетия. Вполне вероятно, ее полезность подтвердится и в обозримом будущем. Тем не менее остаются сложные вопросы и проблемы, которые на первый план выдвигает диагностика. Так, постепенно растет осознание того, что два главных расстройства пищевого поведения, как их определяют на сегодня, не охватывают многие случаи клинически значимого расстройства пищевого поведения. Действительно, в большинстве серий хорошо диагностированных случаев в соответствии с критериями
DSM–IV устанавливается единственный окончательный диагноз — “расстройство пищевого поведения без дополнительных указаний” (Fairburn & Harrison, 2003; Turner & Bryant-Waugh, 2004). По этой причине классификацию расстройств пищевого поведения нельзя рассматривать как окончательную или даже как удовлетворительную. Более того, велись дискуссии относительно того, насколько настоящие диагностические категории действительно формируют (или должны) методы лечения. Так называемый трансдиагностический подход к расстройствам пищевого поведения делает акцент на общих признаках и процессах у людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, а не на том, что их разделяет (Fairburn et al, 2003). Однако рассмотрение таких вопросов ни в коей мере не подрывает значимости вклада тех, кто наблюдает и определяет паттерны расстройства. На самом деле эти дискуссии и проблемы не были бы возможны без концептуальных инструментов, которые они предоставляют. В психиатрии, даже в эпоху многофакторного анализа и молекулярной медицины, не приуменьшается роль клинического наблюдения и детального исследования феноменов и психических состояний. Мы должны чтить мыслящих и творческих врачей, выдающимся представителем которых является Gerald Russell, и бережно относиться к их вкладу.